一.高血压的基础知识:1.高血压的定义:收缩压>140mmHg、舒张压>90mmHg2.发病率:我国高血压患病率高达33.5%,约3.3亿约10人中有3.4人有高血压3.降压治疗益处:可以降低脑卒中、冠心病、心衰、肾功能损害、下肢血管病4易患高血压的人群.5.高血压的表现:头晕、头痛、头昏、眼花、失眠;症状的轻重与血压高低不一定成比例;也可以没有不舒服表现二.高血压的饮食:1.戒烟、限酒;低盐、清淡饮食;多吃新鲜蔬菜、水果。尽量不吃油炸及过甜食品2.小心看不见的盐:味精、酱油、芥末等调味品;各种咸菜、香肠、午餐肉、酱牛肉;甜品、零食、饮料、冰激凌等3.高血压有益的食物:①菜类:西红柿、胡萝卜、南瓜、菠菜、黄瓜、白菜、芹菜、木耳、海带、紫菜、香菇、紫甘蓝②谷物:小米、燕麦、花生③蜜桔、苹果、香蕉、山楂等三.高血压的保健:1、运动是基础:步行、慢跑、游泳、骑自行车、太极拳、健身操2.生活规律3.充足的睡眠:最好晚上11点以前入睡、午睡小于1小时4.保持情绪稳定
血压的基本常识1.每时每刻的血压不一样的,一天内波动范围15~30 mmHg。血压与精神状态、时间、季节、体温等相关。(1)精神状态:生气、紧张、恐惧、害怕、兴奋及疼痛等可使血压升高。(2)时间和睡眠:正常健康人白天血压较高,上午6~8时达到最高峰,下午4~6点出现第二个高峰。失眠血压升高。(3)季节:秋冬季血压升高。寒冷刺激血压会上升。(4)吸烟、饮酒、饮咖啡、洗澡后血压会改变。(5)大部分人右上肢血压高于左上肢2~4mmHg,下肢血压比上肢高20~40mmHg。高血压测量方法:(1)休息15分钟。安静、舒适地坐位、全身自然放松状态下测。(2)气囊袋紧缚于上臂,其标记应对准肱动脉处;下缘在肘窝上2~3cm。(3)上臂应与心脏保持同一水平。(4)测量2~3次,取平均值。两次测量中间间隔3分钟以上。高血压的饮食:低盐饮食。每天低于5克
与失眠相关的危险因素1.年龄:慢性失眠障碍随年龄增长发病率升高 2.性别:女性高于男性 3.既往史:失眠史人群新发病率高于普通人群 4.遗传:显著的家族聚集性 5.应急及生活事件:负性事件及其数目和持续时间是显著风险因素 6.个体特征:神经质、焦虑、完美主义 7.精神障碍:精神障碍与失眠互为因果 8躯体疾病:头痛、关节痛等
下面10个问题的答案有4种:A经常 B有时 C很少 D从未。1、睡眠时间很不规律, 不能按时上床睡眠。2、工作或娱乐至深夜。 3、躺在床上脑子里全是白天见过的人和发生的事,难以入睡。 4、入睡后稍有动静就能知道。 5、整夜做梦,醒来时觉得很累。 6、很早就醒来,而且再也睡不着了。 7、有点不顺心的事就彻夜难眠。 8、换个地方就难以入睡。 9、一上夜班就睡眠不好。 10、使用安眠药才能安然入睡。选中A记5分,B记2分,C记1分,D记0分。严重睡眠障碍:>20睡眠质量比较差:5-20睡眠质量良好:5分以下
睡眠注意事项:① 睡前4~6h内避免接触咖啡、浓茶或吸烟等兴奋性物质②睡前不要饮酒,特别时不能利用酒精帮助入睡③每日规律安排适度的体育锻炼,睡前3~4h内应避免剧烈运动;④睡前不宜暴饮暴食或进食不易消化的食物;⑤睡前1h内不做容易引起兴奋的脑力劳动或观看容易引起兴奋的书刊和影视节目;⑥卧室环境应安静、舒适,保持适宜的光线及温度;⑦保持规律的作息时间放松疗法:
心血管疾病与失眠并发率高,失眠对心血管疾病影响重大。失眠影响心血管疾病的机制睡眠与循环系统相互影响:失眠影响心血管系统功能的可能机制主要包括自主神经系统功能紊乱、下丘脑-垂体-肾上腺轴功能紊乱及炎症因子增加等。自主神经系统功能紊乱是失眠影响心血管疾病的重要病理生理基础。自主神经系统包括交感神经和副交感神经两部分,支配和调节机体各器官、血管、平滑肌和腺体的活动和分泌,并参与调节葡萄糖、脂肪、水和电解质代谢以及体温、睡眠和血压等。失眠患者以迷走神经张力下降为主,交感神经功能活动相对亢进。慢性心血管疾病入睡前和2期睡眠时患者的心率变异性和正常对照存在显著差异,但在非快速动眼期(non-rapid eye movement,NREM)睡眠、快速动眼期(rapid eye movement,REM)睡眠及睡眠后觉醒期均无显著差异,提示慢性失眠患者交感神经系统活性增强。急性睡眠剥夺试验时,舒张压升高、肌肉交感神经兴奋性增加、中午和夜间皮质醇升高、胰岛素敏感性降低。这些因素相互影响,均可导致失眠与心血管疾病共病的发生及发展。此外,长期失眠会使患者产生焦虑、抑郁情绪,从而使失眠更加严重,自主神经功能紊乱的症状更加明显。失眠也可通过激活交感神经-肾上腺髓质系统而增加肾上腺素、去甲肾上腺素、儿茶酚胺的分泌,引起心跳呼吸加快、血压上升、使心脑血流量增加,诱发心绞痛,甚至心律失常、高血压、心衰等并发症的发生。此外,炎症因子,如NF-κB、C反应蛋白(CRP)[12]等也是介导二者高并发及相互作用的生物机制。失眠可影响由自主神经系统、内分泌及细胞因子的复杂网络联系实现的大脑与免疫系统的双向交流,从而导致与心血管疾病相关的炎症因子的升高。失眠与心血管及相关疾病的关系01、失眠与高血压:失眠会显著影响高血压的发病率和病死率02、失眠与冠心病:失眠患者可能因为交感神经亢进、下丘脑-垂体-肾上腺素轴紊乱及炎症因子面临冠心病高患病风险。03、失眠与心衰:有调查显示,约有一半以上的心衰患者受到失眠的影响,其中以睡眠维持障碍最为常见。04、失眠、心理问题与心血管疾病:目前,心理问题与心血管疾病的密切关系已被证实,生活中具有精神压力的人比无精神压力的人患心肌缺血的风险高2倍,抑郁症合并心肌梗死、心绞痛病史或是冠状动脉旁路移植术后的患者比无抑郁症的患者死亡率高2~3倍。05、失眠与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS):OSAS患者合并失眠,约三分之一的失眠患者的睡眠监测显示存在OSAS。心血管疾病合并失眠的临床筛查失眠是导致心血管疾病症状加重和药物治疗疗效不佳的重要因素,临床医生在对心血管疾病患者的临床诊断和治疗过程中,应积极开展心血管疾病合并失眠的临床评估、诊断及相关因素的筛查,及时进行治疗,减少失眠对心血管疾病的不利影响。01、心血管疾病合并失眠的临床特征合并失眠的心血管疾病患者除了表现原发心血管疾病的症状外,必须具备失眠的临床特征,即在有合适的睡眠环境仍然出现入睡困难和/或睡眠维持困难、早醒、总睡眠时间不足6 h、醒后无恢复感、白天正常的生理功能受损等症状。02、心血管疾病合并失眠的评估心血管医生除了对心血管疾病本身要做出正确的诊断和处理,还应及时筛查失眠或其他睡眠障碍。诊断流程包括失眠的病史采集、临床检查、量表评估、睡眠多导图监测。1失眠病史采集:(1)系统回顾明确是否还存在其他躯体疾病;(2)是否存在抑郁、焦虑等精神障碍;(3)是否存在其他睡眠障碍:睡眠中呼吸暂停、不宁腿综合征等;(4)是否存在药物或物质应用史,特别是中枢神经兴奋药,如类固醇类药等;(5)了解过去2~4周内总体睡眠状况。2、睡眠相关量表评估:临床可采用量表进行筛查,常用的量表包括匹兹堡睡眠量表(PSQI)、失眠严重程度量表(ISI)、Epworth思睡量表(ESS)等。3睡眠客观评估:(1)整夜多导睡眠图(polysomnogram,PSG)是失眠及各种睡眠疾病诊断和鉴别诊断的金标准,特别对OSAS、周期性肢体运动障碍等原发性睡眠疾病具有诊断价值,通过多导睡眠仪分析夜间呼吸、心率、血氧变化也有助于临床诊断;(2)多次睡眠潜伏期试验(multiple sleep latency test,MSLT)可用于日间睡眠过度(EDS)的诊断;(3)体动记录仪(actigraphy)在无PSG监测条件时,可辅助用于睡眠节律紊乱相关失眠的诊断和评估;(4)24 h血压和心率监测:可以了解24 h动态血压和心率的变化,了解昼夜血压变化以区别患者是杓型高血压还是非杓型高血压,有助于选择个性化治疗。03、失眠的诊断:诊断心血管疾病合并失眠时必须满足失眠的诊断标准,参照国际睡眠障障碍诊断与分类第三版(ICSD-3),关于失眠的诊断如下:1.至少存在下列1个或多个睡眠障碍症状:(1)入睡困难:儿童或青年>20 min,中老年>30 min;(2)难以维持睡眠;(3)早醒:比平时睡眠模式早醒30 min以上;(4)睡醒后无恢复感。2.存在1个或1个以上与失眠相关的症状:(1)疲劳或全身不适感;(2)注意力不集中或记忆障碍;(3)影响学习、工作、家庭和社会交往能力;(4)情绪紊乱、烦躁;(5)白天困倦;(6)出现行为问题(如冲动、易激惹);(7)精力和体力下降;(8)工作或操作过程中易出现失误;(9)对因过度关注睡眠而产生焦虑不安。3.失眠不能单纯用没有合适的睡眠时间或恰当的睡眠环境来解释。4.失眠及与之相关的日间症状每周至少发生3次。5.失眠及相关的日间症状持续至少3个月。6.失眠及相关日间功能障碍不能用其他睡眠障碍解释。04、鉴别诊断:1睡眠呼吸暂停低通气综合征:多见于中年肥胖男性患者,在睡眠过程中出现打鼾、反复出现呼吸暂停、憋气等现象,醒后常感疲劳或无恢复感,白天易出现头晕、头痛、过度嗜睡或记忆力减退等。睡眠呼吸暂停患者也常伴发高血压、冠心病、心肌梗死、心律失常等,伴发高血压者给予降压治疗效果不佳。多导睡眠监测能记录到典型的睡眠呼吸暂停低通气事件可以帮助鉴别。2、不宁腿综合征:主要表现为夜间睡眠时或处于安静状态下,双下肢出现极度的不适感,迫使患者不停地活动下肢或下地行走,当患者一旦返回到休息状态时症状会再次出现,并因此严重干扰睡眠。不宁腿综合征常伴发周期性腿动,在多导睡眠监测发现入睡潜伏期延长、睡眠觉醒次数增多、周期性肢体运动指数增高(>5次/h)。对多巴制剂治疗有效。3、周期性肢体运动障碍:睡眠中出现昼夜周期性的、反复发作的、高度刻板的肢体运动,患者对睡眠中的周期性肢体运动现象并未察觉,而常常被同睡者发现,患者常感睡眠不足,醒后无恢复感,白天也可表现过度嗜睡现象,多导睡眠监测在胫前肌的肌电图上可以记录到肌肉重复地收缩,每次持续0.5~10 s,至少连续出现4次可帮助诊断。4、生物节律紊乱性睡眠障碍:因各种原因导致睡眠觉醒周期时间发生变化,可表现为睡眠觉醒周期提前或延迟,如果按照社会常规作息时间运行时则呈现入睡困难或早醒,但总睡眠时间不少于6 h。5继发性失眠:内科疾病(如甲状腺功能亢进)、神经科疾病(如帕金森病、痴呆)及精神疾患(如焦虑、抑郁患者)都可以出现失眠,因此对失眠患者进行全面的体格检查、生化检验、相关量表评估等有助于鉴别。6主观性失眠:在失眠患者中并不少见,患者往往自身感觉的睡眠时间与实际睡眠不相符,甚至夸大失眠主诉,且增加镇静催眠作用药物剂量也不能缓解。7、短睡眠者:属正常睡眠的变异,尽管睡眠时间不足6 h,无因失眠所导致的醒后无恢复感和日间功能障碍等。对失眠的筛查目前可参照"中国成人失眠诊断与治疗指南"(2012版)及2014年发布的ICSD-3。心血管疾病合并失眠的治疗01总体原则1.治疗原发心血管疾病。2.在使用催眠药物治疗的同时应联合非药物治疗。3.首选非苯二氮卓类受体激动剂药物,如唑吡坦、右佐匹克隆等。密切注意患者使用催眠药物带来的副作用。4.对于起始治疗无效的,可以交替使用短效苯二氮卓受体激动剂或加大剂量。5.合并焦虑或抑郁障碍的,可以使用具有镇静催眠作用的抗抑郁药,如曲唑酮、阿米替林、多塞平、米氮平等。6.非处方药物,如抗组胺剂或抗组胺剂/镇痛类药物以及草药和营养药物(如缬草、褪黑素),由于目前缺乏证据,不推荐用于治疗慢性失眠。7.常规治疗无效的失眠患者建议转精神科、临床心理科或睡眠专科进一步治疗。02心血管疾病合并失眠治疗的具体措施1非药物治疗:非药物治疗包括睡眠卫生教育、睡眠限制疗法、认知行为治疗、刺激控制疗法等。睡眠卫生教育包括适宜睡眠环境、规律作息时间、适当运动、睡前避免饮食兴奋物质、剧烈运动、兴奋书籍及影视等;睡眠限制疗法包括减少日间小睡、减少卧床时间、规律起床时间等。具体可参照"中国成人失眠诊断与治疗指南"(2012版)。2药物治疗:心血管疾病患者应综合考虑药物间的相互作用以及副作用。尤其是老年患者或肝功能受损患者,应慎用苯二氮卓类药物,而考虑首选新型非苯二氮卓类药物。(1)苯二氮卓受体激动剂:分为苯二氮卓类药物和非苯二氮卓类药物。苯二氮卓类药物可非选择性激动γ氨基丁酸受体A(GABA-A受体)上不同的α亚基,具有镇静、抗焦虑、肌松和抗惊厥作用。苯二氮卓类药物:种类较多,国内常用药物有地西泮、氟西泮(flurazepam)、夸西泮(quazepam)、艾司唑仑(estazolam)、替马西泮(temazepam)、劳拉西泮。此类药物的不良反应包括日间困倦、头昏、肌张力减退、跌倒、认知功能减退等。使用中-短效苯二氮卓类药物治疗失眠时有可能引起反跳性失眠。持续使用苯二氮卓类药物后,在突然停药时可能会出现戒断症状,应逐步减量至停药。对于有物质依赖史的失眠患者需要考虑到潜在的药物滥用风险。苯二氮卓类药物禁用于妊娠或泌乳期妇女、肝肾功能损害者、OSAS患者以及重度通气功能障碍者。高龄的心血管疾病患者应用时尤须注意药物的肌松作用和跌倒风险,且可能加重合并OSAS。如需使用,其剂量应在常规成人剂量的一半或最小治疗剂量。总之,在可使用非苯二氮卓类药物时,不推荐将苯二氮卓类药物作为心血管疾病伴失眠患者的首选治疗药物。非苯二氮卓类药物:以唑吡坦、右佐匹克隆为代表的非苯二氮卓类药物目前是国家食品药品监督管理总局(CFDA)批准用于临床治疗失眠的主要药物,这些药物主要用于睡眠起始和维持困难的患者,且可长期使用。对于老年患者和严重肝功能受损者推荐常规剂量的一半。非苯二氮卓类药物选择性结合GABA-A受体,故仅有催眠而无肌松和抗惊厥作用;可改善患者的睡眠结构;治疗剂量内唑吡坦、右佐匹克隆等非苯二氮有研究发现,唑吡坦能改善高血压病患者睡眠质量和应激状况,可以使睡眠质量差的非杓型血压曲线转变成杓型血压曲线。因此,唑吡坦可用于治疗睡眠质量差的非杓型高血压患者,既提高睡眠质量,又协同改善高血压。(2)褪黑素和褪黑素受体激动剂:褪黑素参与调节睡眠-觉醒周期,目前美国食品药品监督管理局(FDA)批准褪黑素受体激动剂雷美替胺用于治疗入睡困难的失眠障碍患者。国内尚无此类药物用于临床。(3)其他:对于合并抑郁、焦虑等精神障碍患者,必要时可与精神心理专科会诊,考虑使用包括具有催眠作用的抗抑郁药物、非典型抗精神病药物以及抗癫痫药,如多塞平(slienor)3~6 mg治疗失眠障碍。3、药物治疗策略:心血管疾病合并失眠患者药物治疗在遵循总的治疗原则的基础上需遵循个体化原则。(1)给药方式:苯二氮卓受体激动剂在夜间睡前服药,每晚服用1次。对于慢性失眠患者,提倡非苯二氮卓类药物按需服用。有临床结果显示,患者每周服用3~4晚唑吡坦即可达到睡眠要求。(2)疗程:失眠的药物治疗时间没有明确规定,应根据患者具体情况调整维持时间和剂量。若连续治疗超过4周疗效不佳则需重新评估,必要时请相关专科会诊,变更治疗方案或者根据患者睡眠改善状况适时采用按需服用原则。(3)换药指征:包括①推荐的治疗剂量无效;②产生耐受性;③不良反应严重;④与治疗其他疾病的药物有相互作用;⑤使用超过6个月;⑥高危人群(有成瘾史的患者)。(4)停药指征:当患者感觉能够自我控制睡眠时,可考虑逐渐停药。如失眠与其他疾病(如OSAS等)相关,当病因去除后,可以考虑停用催眠药物。推荐的失眠药物治疗策略,建议参考"中国成人失眠诊断与治疗指南"(2012版)。中医对心血管疾病合并失眠的诊治(略)本文来源:节选自《中华内科杂志》,2017,56(04):310-315.
作者:一颗健康快乐的种子2018年5月7日晚11点,天津市某医院的急诊室医护人员正在紧张的忙碌着。一辆120救护车呼啸而至。对于一个三甲医院,120来医院是最正常不过的事了,可这一次,不管是120的医生、急诊大厅的保安,还是久经沙场的医务人员,一个个睁大了眼睛。怎么会这样?怎么样会这样?这么会这样?!!!故事的主人翁是李幸福大爷(非真实名)。2018年5月7日晚上,老大爷一家人愉快的吃着晚餐,老伴和蔼可亲,33岁的儿子工作不错,眼瞅着有升职加薪的希望,儿媳勤奋能干,孙子晚餐一进门就爷爷、爷爷、爷爷的叫着,大爷心都酥了,幸福的滋味写满了李大爷慈祥的面颊。李幸福大爷的家庭是真正的一个咱老百姓的幸福家庭。晚上7点30儿子一家吃完饭回同在一个小区自己的小家了。老两口一边看电视,一边规划者明天一家人的生活细节,李大娘说早起去早市买最新鲜的蔬菜和排骨,早市的东西便宜又新鲜,儿子爱吃排骨;李大爷说明早7点送孙子上学,回家顺路溜溜弯,最近血压血糖控制不理想,医生说需要好好吃药和好好锻炼。李大爷和老伴聊着天,顺便取出胰岛素笔,需要打胰岛素了。突然,李大爷手握的胰岛素笔掉到了地上。李大娘回头一看惊呆了。李大爷顺势倒在沙发上,头歪到了右边,嘴也歪了,右侧上下肢不能活动。"老李、老李,怎么了?怎么了?怎么了?".......。李大娘迅速扶起了沙发上的李大爷,泪水像断了线的珍珠哗哗的留下。"老李,你可别吓唬我啊,你可别吓唬我啊,.......你说话啊,老李,你说话啊......"可李大爷给予的回答只是:啊、啊、啊、啊、啊。还好,李大娘是一个精明能干之人。一边担心害怕李大爷的病情,一边电话刚到家不久的二小李。儿子和李大爷同住一个小区,不到十分钟,年轻力壮的小李一路小跑,急匆匆赶了回来。李大娘向儿子哭诉着老伴的得病过程,但儿子的到来李大娘自感有了依靠。“关键时候,儿子就是他的希望”。儿子孝顺能干,大娘心理有了些许的安慰。儿子也不含糊,迅速拨打120,联系急救车;吩咐妈妈准备去医院的钱和物品,并手忙脚乱的给李大爷穿衣服准备去医院。可万万没想到的是,更大的惊吓在等着六神无主的李大娘。给爸爸穿衣服的儿子右手瞬间不能活动了。“啊?儿子?——;老伴?——;儿子?——老李?.......”李大娘左一口儿子,右一口老伴的哭喊着,“这可这么活啊——”。李大娘的哀嚎响彻了整过大楼。好在都是十几年的老邻居了,左邻右舍都赶来。去接120的、给亲戚朋友打电话的、给李大爷和小李穿衣安排生活用品的.......120迅速赶到。于是有了急诊室惊险的一幕。急诊科医生护士有条不紊的给父子两进行各种检查。李大爷到医院已经出现意识不清,血糖血压很高,头CT提示脑梗死。小李神志尚清楚,血压200/140mmHg,头CT提示脑出血。李大爷和小李的检查:李父子俩并排躺在急诊抢救室病床上。一个幸福的五口之家,瞬间遭受灭顶之灾。未来,一个家庭的未来,他们还有吗?再回到5年或者10年以前,如果李大爷能不天天抽3包烟、不是每天喝半斤多白酒;如果李大娘家的菜不是天天排骨、红烧肉;如果大爷能重视自己的高血压和糖尿病。如果小李能每周少几次所谓的应酬、每周能少熬夜打几次游戏;如果每周能多几次运动;如果小李能按医生的要求监测血压和坚持服药......。只是,生活没有如果......生命是自己的,也是至亲至爱的亲人的。希望每一个看到这个故事的您珍惜生命,拥有健康。也祝福李大爷父子早日康复,更祝福李大爷一家幸福。
1.作息规律,不熬夜 2.保持情绪稳定 3.不喝浓茶、咖啡、红酒 4.清淡饮食。做菜不放味精。少吃腌制食品 5.避免寒冷刺激、避免暴晒 6.避免过度劳累 7.不吸烟
我特意总结了一下癫痫患者日常生活中需要注意的地方,在我这里就诊过的癫痫患者,一定要看看这篇文章,也希望家属督促患者,帮助他们早日康复。1.尽量避免各种类型的酒和含酒饮料、醪糟(也叫酒酿、酒娘、酒糟、米